สัญญาเพิ่มเติม สัญญาเพิ่มเติม สุขภาพ

OPD เหมาจ่าย

OPD เหมาจ่าย . . คุ้มครองค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก ตามวงเงินเหมาจ่ายต่อปีกรมธรรม์

ต้องซื้อพร้อมประกันชีวิตหลัก

แบบนี้เป็น “สัญญาเพิ่มเติม” ซื้อเดี่ยวไม่ได้ ต้องแนบกับกรมธรรม์ประกันชีวิตหลัก ค่าเบี้ยที่ชำระจริง = เบี้ยแบบหลัก + เบี้ยสัญญาเพิ่มเติมนี้

แบบหลักที่นิยมใช้คู่กัน: เมืองไทย สมาร์ท โพรเทคชั่น 99/20, เมืองไทย แฮปปี้ รีเทิร์น 99/7, เมืองไทย ซุปเปอร์ เซฟเวอร์ 25/16

อายุรับประกัน: 6 ปี – 90 ปี

ขอใบเสนอราคา สอบถามทาง LINE

จุดเด่น หมดกังวล กับการเจ็บป่วย บาดเจ็บจากอุบัติเหตุกระทันหัน ด้วยความคุ้มครองการรักษาแบบเหมาจ่ายรายปี
ครอบคลุมทั้งค่าธรรมเนียมปรึกษาแพทย์, ค่าวินิจฉัย, ค่ากายภาพ, Telemedicine และค่ายา
ปรึกษาแพทย์ในฐานะผู้ป่วยนอกได้มากที่สุด 2 ครั้ง/วัน
คลายกังวลด้วย Second Opinion สามารถปรึกษาแพทย์อีกท่านได้สำหรับอาการเดียวกัน
คุ้มครองทั่วโลก
 

ความคุ้มครอง

รายละเอียดความคุ้มครอง

ผลประโยชน์ค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก

บริษัทจะจ่ายผลประโยชน์ความคุ้มครอง ค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก สำหรับการบาดเจ็บหรือการป่วยที่ผู้เอาประกันภัยเข้ารับการรักษาพยาบาล ในแผนกผู้ป่วยนอกหรือในแผนกฉุกเฉินของโรงพยาบาล โดยที่ไม่มีความจำเป็นทางการแพทย์ต้องเข้าพักรักษาตัวเป็นผู้ป่วยใน หรือการรักษาผ่านโทรเวชกรรม (Telemedicine) โดยแพทย์ของโรงพยาบาลหรือแพทย์ของสถานพยาบาลที่บริษัทกำหนดไว้ใน website ของบริษัท ตามความจำเป็นทางการแพทย์และมาตรฐานทางการแพทย์ สำหรับผลประโยชน์ดังต่อไปนี้

ค่าธรรมเนียมปรึกษาแพทย์เวชปฏิบัติทั่วไปและแพทย์เฉพาะทาง รวมไปถึง การทำกายภาพบำบัด กิจกรรมบำบัด ค่าวินิจฉัย การตรวจทางห้องปฏิบัติการ ค่าเอ็กซ์เรย์ ค่าอัลตร้าซาวด์ และค่ายา

บริษัทจะจ่ายค่าธรรมเนียมปรึกษาแพทย์เวชปฏิบัติทั่วไปและแพทย์เฉพาะทาง สำหรับการเข้าพบแพทย์ เพื่อการรักษาอาการของโรคในโรงพยาบาล หรือการรักษาผ่านโทรเวชกรรม (Telemedicine) โดยแพทย์ของโรงพยาบาลหรือแพทย์ของสถานพยาบาลที่บริษัทกำหนดไว้ใน website ของบริษัท และค่าธรรมเนียมปรึกษาแพทย์ท่านอื่นอีกเพียง 1 ท่าน สำหรับอาการเดียวกัน (Second Opinion) ตามจำนวนที่จ่ายจริงแต่ไม่เกินผลประโยชน์ตามที่ระบุไว้ในตารางผลประโยชน์ ทั้งนี้ หากผู้เอาประกันภัยต้องการข้อมูลอ้างอิงหรือความเห็นของแพทย์ท่านอื่นๆ เพิ่มเติมอีก สำหรับอาการเดียวกัน จะต้องได้รับการพิจารณาอนุมัติเป็นลายลักษณ์อักษร หรือวิธีการอื่นที่ผู้เอาประกันภัยให้ความยินยอมจากบริษัทก่อน

ผลประโยชน์นี้ยังรวมไปถึงการทำกายภาพบำบัด กิจกรรมบำบัด ค่าวินิจฉัย การตรวจทางห้องปฏิบัติการ ค่าเอ็กซ์เรย์ ค่าอัลตร้าซาวด์ และค่ายา ตามคำสั่งแพทย์ หรือแพทย์ผ่านโทรเวชกรรม (Telemedicine) ตามที่ระบุไว้ในวรรคแรก เพื่อใช้ในการรักษา โดยค่ายาดังกล่าวไม่เกิน 30 วันหลังจากวันที่เข้ารับการรักษาตัวเป็นผู้ป่วยนอก

แผนความคุ้มครอง

ผลประโยชน์ค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก	ผลประโยชน์สูงสุดต่อรอบปีกรมธรรม์ประกันภัย
ค่าธรรมเนียมปรึกษาแพทย์เวชปฏิบัติทั่วไป และแพทย์เฉพาะทาง รวมไปถึงการทำกายภาพบำบัด กิจกรรมบำบัด ค่าวินิจฉัย การตรวจทางห้องปฏิบัติการ ค่าเอ็กซ์เรย์ ค่าอัลตร้าซาวด์ และค่ายา (ค่ายาไม่เกิน 30 วันหลังจากวันที่เข้า รับการรักษาตัวเป็นผู้ป่วยนอก) (จำกัดสูงสุด 2 ครั้งต่อวัน)	15,000	20,000	25,000	30,000	50,000	100,000

อัตราเบี้ยประกัน

อัตราเบี้ยมาตรฐาน อาจแตกต่างตามอาชีพและผลการพิจารณา ขอใบเสนอราคาเพื่อยืนยันเบี้ยจริง

เบี้ยประกันภัยของสัญญาเพิ่มเติม โอพีดี เหมาจ่าย (รายปี)

ชั้นอาชีพ 1 และ 2

อายุ (ปี)	ผลประโยชน์ค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก (ต่อปีกรมธรรม์)
	15,000 บาท		20,000 บาท		25,000 บาท		30,000 บาท		50,000 บาท		100,000 บาท
	เพศชาย	เพศหญิง	เพศชาย	เพศหญิง	เพศชาย	เพศหญิง	เพศชาย	เพศหญิง	เพศชาย	เพศหญิง	เพศชาย	เพศหญิง
6 - 10	13,500	13,500	18,000	18,000	22,500	22,500	27,000	27,000	45,000	45,000	82,815	86,747
11 - 20	7,604	7,645	8,085	8,132	10,464	10,503	11,099	11,109	18,702	18,822	36,739	37,076
21 - 30	8,298	8,382	8,831	8,838	10,702	10,868	11,730	11,769	20,060	20,153	39,558	39,567
31 - 40	8,569	9,157	10,432	10,477	13,506	13,938	16,613	17,367	26,479	27,412	47,383	50,108
41 - 50	10,378	11,252	13,228	13,864	16,068	16,763	18,702	20,014	31,475	33,062	53,507	57,352
51 - 60	10,516	11,904	14,068	15,418	17,124	18,635	19,920	21,878	33,575	36,950	57,077	62,815
61 - 70	10,855	13,500	14,229	18,000	17,388	22,228	20,154	26,354	33,977	43,997	59,494	75,934
71 - 75	12,874	13,500	16,876	18,000	20,431	22,500	23,902	27,000	40,297	45,000	74,671	90,000
76 - 80	13,500	13,500	18,000	18,000	22,500	22,500	27,000	27,000	45,000	45,000	82,453	90,000
81 - 90	14,250	14,250	19,000	19,000	23,750	23,750	28,500	28,500	45,000	45,000	90,000	90,000
91 - 98*	14,250	14,250	19,000	19,000	23,750	23,750	28,500	28,500	45,000	45,000	90,000	90,000

หมายเหตุ : เบี้ยประกันภัยจะเปลี่ยนแปลงไปตามอายุของผู้เอาประกันภัย

* เบี้ยประกันภัย สำหรับอายุ 91 – 98 ปี เป็นเบี้ยประกันภัยสำหรับการต่ออายุเท่านั้น

ชั้นอาชีพ 3

อายุ (ปี)	ผลประโยชน์ค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอก (ต่อปีกรมธรรม์)
	15,000 บาท		20,000 บาท		25,000 บาท		30,000 บาท		50,000 บาท		100,000 บาท
	เพศชาย	เพศหญิง	เพศชาย	เพศหญิง	เพศชาย	เพศหญิง	เพศชาย	เพศหญิง	เพศชาย	เพศหญิง	เพศชาย	เพศหญิง
11 - 20	9,885	9,939	10,511	10,572	13,603	13,654	14,429	14,442	24,313	24,469	47,761	48,199
21 - 30	10,787	10,897	11,480	11,489	13,913	14,128	15,249	15,300	26,078	26,199	51,425	51,437
31 - 40	11,140	11,904	13,562	13,620	17,558	18,119	21,597	22,577	34,423	35,636	61,598	65,140
41 - 50	13,491	14,250	17,196	18,023	20,888	21,792	24,313	26,018	40,918	42,981	69,559	74,558
51 - 60	13,671	14,250	18,288	19,000	22,261	23,750	25,896	28,441	43,648	47,500	74,200	81,660
61 - 70	14,112	14,250	18,498	19,000	22,604	23,750	26,200	28,500	44,170	47,500	77,342	95,000
71 - 75	14,250	14,250	19,000	19,000	23,750	23,750	28,500	28,500	47,500	47,500	95,000	95,000
76 - 80	14,250	14,250	19,000	19,000	23,750	23,750	28,500	28,500	47,500	47,500	95,000	95,000
81 - 90	14,250	14,250	19,000	19,000	23,750	23,750	28,500	28,500	47,500	47,500	95,000	95,000
91 - 98*	14,250	14,250	19,000	19,000	23,750	23,750	28,500	28,500	47,500	47,500	95,000	95,000

หมายเหตุ : เบี้ยประกันภัยจะเปลี่ยนแปลงไปตามอายุของผู้เอาประกันภัย

* เบี้ยประกันภัย สำหรับอายุ 91 – 98 ปี เป็นเบี้ยประกันภัยสำหรับการต่ออายุเท่านั้น

การคำนวณเบี้ยประกันภัยรายงวด

อัตราเบี้ยประกันภัยราย 6 เดือน เท่ากับ อัตราเบี้ยประกันภัยรายปี หลังหักส่วนลดรายปี (ถ้ามี) คูณด้วย 0.52

อัตราเบี้ยประกันภัยราย 3 เดือน เท่ากับ อัตราเบี้ยประกันภัยรายปี หลังหักส่วนลดรายปี (ถ้ามี) คูณด้วย 0.26

อัตราเบี้ยประกันภัยรายเดือน เท่ากับ อัตราเบี้ยประกันภัยรายปี หลังหักส่วนลดรายปี (ถ้ามี) คูณด้วย 0.087

อัตราเบี้ยประกันภัยรายปี ราย 6 เดือน ราย 3 เดือนและรายเดือน เก็บค่าทศนิยม 0 ตำแหน่ง ทศนิยมตำแหน่งที่ 1

ถ้า ≥ 5 ปัดขึ้น ถ้า < 5 ปัดลง

เกณฑ์การรับประกัน

หลักเกณฑ์ในการรับประกันภัย

อายุเริ่มของผู้ขอเอาประกันภัย

กลุ่มอาชีพ 1 และ 2 : 6 ปี – 90 ปี

กลุ่มอาชีพ 3 : 11 ปี – 90 ปี

ทั้งนี้ ให้ความคุ้มครองถึงอายุ 99 ปี (แต่ไม่เกินความคุ้มครองของกรมธรรม์หลัก)

การชำระเบี้ยประกันภัย : รายปี ราย 6 เดือน ราย 3 เดือน และรายเดือน (เป็นไปตามกรมธรรม์หลัก)

ทั้งนี้ จำนวนเบี้ยประกันภัยรายงวดของทั้งกรมธรรม์ไม่ต่ำกว่า 200 บาท

บริษัทจะพิจารณารับประกันภัยเฉพาะกรณีมาตรฐาน (Standard Case)
รับประกันภัยกลุ่มอาชีพ 1,2 และ 3

ยกเว้น การซื้อผ่านฝ่ายขายและบริหารกลยุทธ์พันธมิตรทางธุรกิจ (ผ่านทางอิเล็กทรอนิกส์) ฝ่ายกลยุทธ์และการ
บริหารงานขายดิจิทัล (ผ่านทางอิเล็กทรอนิกส์) และฝ่ายบริหารงานขายการตลาดแบบตรง (ผ่านทางโทรศัพท์)
บริษัทจะรับประกันภัยเฉพาะกลุ่มอาชีพ 1 และ 2

การตรวจสุขภาพเป็นไปตามระเบียบการตรวจสุขภาพของแบบประกันภัยหลัก
ผู้ขอเอาประกันภัยสามารถซื้อสัญญาเพิ่มเติม โอพีดี เหมาจ่าย ได้มากกว่า 1 สัญญา ต่อผู้เอาประกันภัยแต่ละคนโดยผลประโยชน์ค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอกรวมทุกสัญญาและรวมทุกช่องทาง แล้วจะต้องไม่เกิน 100,000 บาทต่อปีกรมธรรม์ ต่อผู้ขอเอาประกันภัยแต่ละคน ทั้งนี้ ผลประโยชน์ค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยนอกรวมทุกสัญญา ที่ขายผ่านฝ่ายขาย
และบริหารกลยุทธ์พันธมิตรทางธุรกิจ (ผ่านทางอิเล็กทรอนิกส์) ฝ่ายกลยุทธ์และการบริหารงานขายดิจิทัล (ผ่านทางอิเล็กทรอนิกส์) และฝ่ายบริหารงานขายการตลาดแบบตรง (ผ่านทางโทรศัพท์) จะต้องไม่เกิน 50,000 บาทต่อปีกรมธรรม์ ต่อผู้ขอเอาประกันภัยแต่ละคน

ทั้งนี้ ผลประโยชน์สูงสุดที่ใช้ในการพิจารณาให้นับรวมทั้งประเภทสามัญ และ ILP

สัญญาเพิ่มเติมนี้สามารถซื้อแนบท้ายได้ทั้งกรมธรรม์ใหม่ และกรมธรรม์เดิม รวมถึงสัญญาตะกาฟุล ทั้งนี้ เงื่อนไขของแบบประกันภัยหลัก/สัญญาตะกาฟุลที่สัญญาเพิ่มเติมนี้สามารถแนบท้ายได้มีดังนี้

7.1 แบบประกันภัยหลัก/สัญญาตะกาฟุลจะต้องมีจำนวนเงินเอาประกันภัยขั้นต่ำ/จำนวนเงินหลักประกัน

ตะกาฟุลขั้นต่ำ ตั้งแต่ 50,000 บาท ขึ้นไป ทั้งนี้ ให้ขึ้นอยู่กับเงื่อนไขของจำนวนเงินเอาประกันภัยขั้นต่ำ/

จำนวนเงินหลักประกันตะกาฟุลขั้นต่ำ ของแต่ละแบบประกันภัย/สัญญาตะกาฟุล

7.2 ระยะเวลาเอาประกันภัย/ระยะเวลาของสัญญาตะกาฟุลนับแต่วันที่ขอเอาประกันต้องมากกว่า 1 ปี ขึ้นไป

กรณีการซื้อแนบท้ายกรมธรรม์เดิม

- ภายใน 3 เดือน หลังจากวันเริ่มมีผลคุ้มครองตามกรมธรรม์ โดยกรมธรรม์เดิมใช้ใบคำขอเอาประกันชีวิตชนิด
มีคำถามสุขภาพอย่างละเอียด และบริษัทรับประกันภัยแบบมาตรฐาน ไม่ต้องตรวจสุขภาพ

- ภายหลัง 3 เดือน หลังจากวันเริ่มมีผลคุ้มครองตามกรมธรรม์ บริษัทกำหนดให้แนบ “ถ้อยแถลงของผู้เอาประกันภัย เกี่ยวกับประวัติสุขภาพ” เพิ่มเติม และหากบริษัทพิจารณารับประกันภัยได้ ผู้เอาประกันภัย ไม่จำเป็นต้องตรวจสุขภาพ

อย่างไรก็ตาม ทั้ง 2 กรณี และกรณีอื่น ๆ บริษัทสงวนสิทธิที่จะขอเอกสารทางการแพทย์ หรือขอตรวจสุขภาพเพิ่มเติมได้

ผู้ขอเอาประกันภัยสามารถซื้อสัญญาเพิ่มเติม โอพีดี เหมาจ่าย แนบกับสัญญาเพิ่มเติมอื่น ๆ ได้ รวมถึง

สัญญาเพิ่มเติมการประกันภัยสุขภาพ แบบ อีลิท เฮลท์ (Elite Health)
สัญญาเพิ่มเติมการประกันภัยสุขภาพ แบบ อีลิท เฮลท์ พลัส

บริษัทจะพิจารณาจ่ายสินไหมของสัญญาเพิ่มเติม โอพีดี เหมาจ่าย จากใบเสร็จรับเงินฉบับจริงเท่านั้น ไม่สามารถใช้สำเนาใบเสร็จได้

สำหรับผู้ขอเอาประกันภัยที่มีสัญญาเพิ่มเติมการประกันภัยสุขภาพอยู่แล้ว และมีความประสงค์จะยกเลิกสัญญาเพิ่มเติมที่มีอยู่และซื้อสัญญาเพิ่มเติมตามคำสั่งนี้ จะต้องมีการพิจารณารับประกันภัยใหม่ตามหลักเกณฑ์ที่บริษัทกำหนด

ข้อควรระวัง : การซื้อสัญญาเพิ่มเติมใหม่ จะต้องมีการเริ่มต้นของระยะการรอคอยใหม่ และโรคที่สามารถเรียกร้องค่าชดเชยได้จากสัญญาเพิ่มเติมการประกันภัยสุขภาพที่มีอยู่ หากเป็นโรคเรื้อรังก็จะไม่สามารถเรียกร้องได้จากสัญญาเพิ่มเติมใหม่ เนื่องจากจะถือเสมือนว่าเป็นโรคที่เกิดขึ้นก่อนสัญญาเพิ่มเติมมีผลบังคับ

การชำระเบี้ยประกันภัยด้วยบัตรเครดิต

เงื่อนไขการชำระเบี้ยประกันภัยด้วยบัตรเครดิต : อนุญาตให้ชำระเบี้ยประกันภัยด้วยบัตรเครดิตและ

อนุญาตให้ชำระเบี้ยประกันภัยผ่านบัญชีบัตรเครดิต (CCP)

ข้อมูลสรุปจากเอกสารของบริษัท เมืองไทยประกันชีวิต จำกัด (มหาชน) เพื่อประกอบการตัดสินใจเบื้องต้น เงื่อนไขความคุ้มครองและข้อยกเว้นเป็นไปตามที่ระบุในกรมธรรม์ ผู้ซื้อควรทำความเข้าใจในรายละเอียดความคุ้มครองและเงื่อนไขก่อนตัดสินใจทำประกันภัยทุกครั้ง

แบบประกันที่เกี่ยวข้อง

สัญญาเพิ่มเติม

ดี เฮลท์ ไลต์ (D Health Lite)

Lite ให้ชีวิตเบาสบาย คุ้มครองจัดเต็ม เลือกได้ตามใจ จ่ายง่ายได้ครบ

ต้องซื้อพร้อมประกันชีวิตหลัก

อายุรับประกัน: 30 วัน – 90 ปี

ดูรายละเอียด

สัญญาเพิ่มเติม

อีลิท เฮลท์ พลัส (Elite Health Plus)

พลัสความคุ้มครองตามต้องการ เลือกการรักษาได้ทั่วโลก

ต้องซื้อพร้อมประกันชีวิตหลัก

อายุรับประกัน: 11 ปี – 90 ปี

ดูรายละเอียด

สัญญาเพิ่มเติม

วงเงินแน่นอน (HB)

นอนรักษาตัวที่โรงพยาบาล ก็ไม่ขาดรายได้

ต้องซื้อพร้อมประกันชีวิตหลัก

อายุรับประกัน: 16 ปี – 64 ปี

ดูรายละเอียด

ประกันชีวิตหลัก คำนวณเบี้ยได้

เมืองไทย ไลฟ์ไทม์ โพรเทคชั่น (โครงการเมืองไทย ยิ้มสู้โรคร้าย)

เตรียมความพร้อม เพื่อยิ้มสู้ กับโรคร้ายล่วงหน้า ด้วยแบบประกัน ที่คุ้มครองชีวิต หรือโรคร้ายแรง

อายุรับประกัน: 1 ปี – 65 ปี

ดูรายละเอียด